2023.10.27為什麼偏頭痛手術前建議先針劑注射？

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很多偏頭痛病患因為長期的痛苦，決心要做手術來改善頭痛。但是來到診間，在評估適合手術之後，我卻往往會建議病患先接受局部麻醉劑的針劑注射。究竟為什麼不能直接做手術，而要先接受針劑注射？今天我們就來討論這個話題。

 

其實如果症狀符合的話，直接做手術也是可以的。有一些居住地比較遠的病患，痛點又是太陽穴位置，想要減少舟車勞頓，甚至當天看診如果時間可以配合的話，甚至可以當天就局部麻醉手術改善頭痛。但是大多數病患我還是建議要進行局部麻醉劑的神經注射，因為這樣子可以幫我們更好預測手術之後的成效。避免接受了相對比較破壞性的治療，卻沒有達到預期的效果。

 

今天我們要討論的這篇研究是從2021年12月從Plastic and Reconstructive Surgery期刊中選錄出來，標題是：Clinical Effectiveness of Peripheral Nerve Blocks for Diagnosis of Migraine Trigger Points。這是一篇美國的研究。

 

這篇研究收錄了36位接受偏頭痛手術的病人。這些病患在接受偏頭痛手術之間，都有在看診的時候因為偏頭痛正在發作，而施行了局部短效性的神經麻醉針劑治療，接受痛點的lidocaine注射。這個藥物注射過後，如果12小時之內頭痛疼痛程度降到0~1分(滿分10分)，則視為注射有效果。如果12小時之內頭痛程度沒有降到這個狀況，就視為注射沒有效果。
 

研究中有18位是注射有效果的，這些病患手術前偏頭痛指數是152.71 ± 102.30，在手術後降到34.26 ± 76.47。每個月頭痛發作次數從術前22.11 ± 7.98天降到15.06 ± 8.62天。頭痛發作嚴重程度從平均7.43 ± 1.20分降到4.12 ± 2.46分。
 

另外18位是注射沒有效果的，這些病患手術前偏頭痛指數是159.28 ± 93.61，在手術後降到52.85 ± 80.37。每個月頭痛發作次數從術前23.47 ± 8.01天降到15.51 ± 6.74天。頭痛發作嚴重程度從平均7.506 ± 1.35分降到4.97 ± 1.94分。
 

兩組頭痛雖然都是在術後有顯著改善的，但是詳細比較兩組可以發現注射有效的MHI改善幅度是81.18%，注射沒效的是72.61%。每個月頭痛發作天數改善幅度，注射有效的是82.04%，注射沒效的是56.60%。疼痛程度改善幅度，注射有效的是43.61%，注射沒效的是24.41。頭痛發作時長改善幅度，注射有效的是64.02%，注射沒效的是44.98。

 

研究可以發現，注射有效的病患手術之後能夠改善頭痛的程度更加明顯。在臨床上也是如此，注射可以很有效的幫我們預測手術的效果。手術大致上就是『從此不用再注射就維持注射的效果』。也因為如此，在病患看診後我會建議病患先做注射治療，才能更好的評估手術的效果。