手術對於頭痛指數和頭痛天數的影響
國際頭痛學會(IHS, International headache society)一直以來對於頭痛改善的定義都是「偏頭痛發作『天數』的減少」，或是「中等到嚴重發作天數的減少」。對於偏頭痛發作的嚴重程度和發作的時長，往往不會列為主要的評估指標。但是做偏頭痛手術的醫師和研究單位，常常會用「偏頭痛指數(MHI)」，也就是(偏頭痛每個月發作天數)x(發作的疼痛程度)x(發作時長)，作為評估指標。這使得兩邊的對話溝通有一定的出入，對於頭痛改善的程度也沒有共識。今天我們就來談談偏頭痛手術對於頭痛指數和頭痛天數的改善分別有什麼影響吧。
今天要討論的這篇研究是從2023年06月從Plastic and Reconstruction Surgery這個整形外科期刊中選錄出來，標題是Comparing Migraine Headache Index vs. Monthly Migraine Days Following Nerve Deactivation for Headache: A Systematic Review and Meta-Analysis的一篇美國研究。
這篇研究一共收錄了網路上有的19篇研究，做系統回顧和綜合分析，看看偏頭痛手術對於各項指標分別有什麼樣的改善。19篇研究中，5篇是隨機臨床試驗，4篇是前瞻性研究，10篇是回顧性研究。一共收錄了1,603位病患。平均追蹤6~38個月。手術對象年紀介於9~72歲之間。
首先比較每個月偏頭痛發作天數(符合偏頭痛發作定義的發作，要有嚴重頭痛、噁心、畏光怕吵等標準)。各個不同的研究改善發作天數介於每個月5.31~22天之間，改善幅度介於36.2%~91.7%之間。平均起來，每個月偏頭痛發作天數減少14.11天/月(95%CI:10.95~17.27)。
偏頭痛發作次數則是，不同的研究改善發作次數介於每個月2.5~20次之間，改善幅度介於25.3%~87.5%之間。平均每個月改善發作次數是8.65次/月(95%CI: 7.84~9.46)
偏頭痛發作時的疼痛程度則是，不同的研究改善發作疼痛程度介於2.1~6.0分之間，改善幅度介於28%~82.2%之間。平均改善疼痛程度是3.84(95%CI: 3.35~4.33)
偏頭痛指數(MHI)，不同的研究改善指數介於每個月7.7~135.68之間，改善幅度介於26.3%~93.1%之間。平均改善指數是76.59(95%CI: 60.85~92.32)。
研究也有統計手術的副作用，瘀血佔比8.83%、落髮/髮根變細佔比4.99%、癢佔比3.24%、皮膚乾佔比2.99%、流鼻水佔比2.74%、太陽穴凹陷佔比2.49%、麻木或是感覺異常一年以上佔比2%。
從以上的研究可以得知，偏頭痛手術可以改善頭痛發作指數，也可以有效的改善偏頭痛發作的天數和偏頭痛發作時的疼痛程度。也許是因為這個手術不只是預防頭痛發作有效果，對於就算發作頭痛也能夠緩解疼痛的程度。所以之前的研究，才會希望能夠用偏頭痛指數，同時呈現手術讓頭痛發作減少，又讓頭痛發作時疼痛減少的效果。但是作者也提到，如果之後研究可以將發作天數減少呈現在研究中，更能夠讓大眾比較手術相對於預防性藥物能夠提供長期而有效的改善。
