針劑注射預測偏頭痛手術效果
偏頭痛手術可以有效改善病患頭痛症狀、頻率。但是偏頭痛手術到現在最讓我苦惱的依舊是，有10~20%病患對手術的效果不是那麼好。如何能夠找出這些病患，一直是偏頭痛手術醫師的研究目標。在手術之前，我會希望能夠在病患的頭痛疼痛點注射長效局部麻醉藥物進行神經阻斷，藉此來預測手術的效果。今天我們就要來討論這方面的研究。
今天要討論的研究是從2023年04月從plastic and reconstructive surgery 這個整形外科最好的期刊選錄，標題是Relative Pain Reduction and Duration of Nerve Block Response Predict Outcomes in Headache Surgery- A prospective cohort study。這是一篇美國麻州總醫院的研究。
這篇研究一共收錄了115位偏頭痛手術前有接受神經阻斷注射的病患。每個神經壓迫位置注射1.5cc短效的lidocaine和1.5cc長效的bupivacaine，在後頸還會多加上1cc的40毫克kenalog。在手術過後有34.8%病患頭痛完全消失、64.3%病患頭痛指數MHI(發作頻率x發作疼痛程度x發作時長)改善八成以上。20%病患頭痛發作指數MHI改善少於20%。
研究顯示，手術後MHI改善的幅度百分比，和接受神經阻斷術後改善的幅度，有顯著相關性。(相關係數r=0.3, p=0.005)。神經阻斷後頭痛幅度改善>60%的族群，手術後有比較高比例的MHI改善超過八成(68.5% vs. 43.5%, p=0.03)。也有比較低比例的MHI改善少於5%(9.8% vs. 39.1%, p=0.002)。
同樣的注射後改善頭痛幅度改善>40%的族群，比起改善<40%的族群，手術後有比較高比例的MHI改善超過一半(78.8% vs. 45.5%, p=0.02)。比較低比例MHI改善少於5%(13.5% vs. 36.4%, p=0.047)。
不只神經阻斷改善幅度對於手術有影響。神經阻斷術後效果少於24小時，手術MHI改善程度也明顯比較差(46.1±39.7% vs. 72.7±37.0%, p=0.02。14個神經阻斷術後效果少於24小時的病患，有4位手術後MHI改善>80%、7位手術後MHI改善>50%。而13個神經阻斷術後效果超過15天的病患，有10位手術後MHI改善>80%、所有病患手術後MHI改善>50%。
注射後頭痛改善幅度和注射後效果時間，分別為手術效果的獨立影響因子。
以部位來說，大枕神經的效果和手術改善有顯著的正相關性(r=0.3, p=0.003)。其他的位置的個案數太少。而眼眶外側的顴顳神經則沒有相關的趨勢。
從這個研究可以看到，在手術前如果有局部神經阻斷注射，的確可以更好的幫我們預測怎樣的病患，做手術後能有效果的機率更大。
