頭痛新知

2023.04.14微創後頸偏頭痛手術,可行嗎?


隨著科技的發展,現在的手術常常都會講求『微創手術』甚至是機械手臂手術。很多在腹腔和關節的骨科手術也都漸漸發展出微創手術。偏頭痛手術在前額和太陽穴的手術也都可以只有1~2公分的傷口就完成手術,唯獨後頸的手術會在後頸中線做一個4公分的傷口切口,似乎還沒有那麼『微創』。今天我們要討論的就是這篇藉由微創傷口達成後頸頭痛的手術方式。

 

今天討論的這篇研究是從2023年01月的Plastic and Reconstructive Surgery這個期刊中選錄出來,標題是:Minimally Invasive Nerve- and Muscle-Sparing Surgical Decompression for Occipital Neuralgia。這是一篇義大利的研究。

 

傳統的手術是在後腦勺最突出的部位(後枕粗隆),下方一公分處,垂直切開4公分的傷口,經由這個傷口進行大枕神經、小枕神經和第三枕神經的剝離或是神經切斷手術。傷口會藏在頭髮內,術後的疤痕也不會太過明顯。

微創後頸偏頭痛手術切口及神經位置
 

這個研究是在後枕部位的斜方肌和耳後的顳骨乳突中間,頭痛常發作的位置做一個斜切的3.5公分切口。經由這個切口下去,可以直接進行大枕神經最常見的狹窄處的剝離。同時可以很容易的剝離到耳後的小枕神經,藉由同一個手術位置,進行兩條神經的剝離。因為只有進行最緊的筋膜層的剝離,所以沒有進行肌肉的切除。小枕神經也可以盡可能進行保留,而不用切除。

後頸偏頭痛手術過後頭痛天數、疼痛指數有效改善
 

這個研究一共收錄了87位進行這個手術的病患。追蹤12個月。術後平均頭痛天數從每個月25天降到每個月4.3天,是80.5%的降幅。嚴重的頭痛發作從每個月19天降到3.7天。發作時的疼痛從8.8分降到2.1分,也是81.1%的降幅。每個月使用的NSAIDs止痛藥,平均從25.3顆降到7.7顆。術前本來46位病患有使用頭痛預防性用藥,15位病患術後不再需要使用預防性用藥,剩下的31位病患也可以減少50%以上的預防性用藥使用量。

接受後頸偏頭痛手術過後,病患頭痛指數有大幅改善

如果將(頭痛天數x頭痛程度x發作時間長度)作為測量,手術後有81.5%病患有改善一半以上。其中17.5%完全不再頭痛,42%病患改善80%~99%,22.2%病患改善50%~79%。

 

比較這篇研究的手術方式和我在進行的手術方式。雖然這篇研究宣稱是『微創』手術,但是依然不是大家認知的那種『內視鏡手術的微創手術』。只是將切口縮短,做較少的肌肉切除。但是如果做兩側的手術,就要兩側分別做3.5公分的傷口切開,比起現在我進行的手術中間切開4公分同時完成兩側手術,似乎也沒有到『微創』。但是這篇研究有做肌肉的保留,沒有切除也能達到一樣的手術效果的同時,讓肌肉切除後的無力和後遺症減少,這是我之後手術可以考量的點。

 

也許目前因為後頸部位的組織緻密,暫時無法內視鏡手術微創就能達到頭痛的改善。但是也許同樣的手術切口,可以盡量減少組織破壞的前提之下,達到類似的頭痛改善程度。

 

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